Aggiornato il 10 mars 2026
Vous êtes sur la page permettant de télécharger le modèle « Déclaration de frais kilométriques » aux formats Word et PDF. Ce document sert à recenser et justifier les déplacements professionnels effectués avec un véhicule personnel, à calculer les indemnités kilométriques selon le barème officiel et, le cas échéant, à demander un remboursement auprès de l’employeur ou à déduire ces frais de votre revenu imposable. Vous pouvez télécharger le modèle au format Word ou PDF ci‑dessous.
Indice
Modèle Déclaration de frais kilométriques Word
Téléchargez le modèle au format Word pour le remplir facilement, l’imprimer et le joindre aux justificatifs de frais ou à une note de frais destinée à votre employeur.
Modèle Déclaration de frais kilométriques PDF
Téléchargez la version PDF si vous souhaitez conserver une copie figée du formulaire, imprimer et signer le document ou l’archiver dans vos dossiers de justificatifs.
Exemple Déclaration de frais kilométriques
Informations personnelles
Nom : _______________________________________________________
Prénom : ____________________________________________________
N° fiscal / Numéro fiscal : ____________________________________
Adresse : ___________________________________________________
Téléphone : _________________________________________________
Adresse e-mail : _____________________________________________
Employeur : _________________________________________________
Fonction / Service : _________________________________________
Période couverte
Du : ________________ au : ________________
Véhicule utilisé
Marque : ___________________________________________________
Modèle : ___________________________________________________
Immatriculation : ___________________________________________
Puissance fiscale (CV) : _______________ (cocher la catégorie)
[ ] 1 à 2 CV
[ ] 3 à 5 CV
[ ] > 5 CV
Type de véhicule (cocher) :
[ ] Thermique / Hybride / Hydrogène
[ ] Électrique (maj. +20%)
Kilométrage initial / final
Kilométrage au début de la période : ________ km
Kilométrage à la fin de la période : ________ km
Détail des trajets professionnels
(Date, Lieu de départ → Lieu d’arrivée, Motif, Km aller, Km retour, Km total, Péages/Parcmètres (montant), Justificatif fourni O/N)
1) Date : ______________ Trajet : ______________________________________________ Motif : __________________ Km aller : ______ Km retour : ______ Km total : ______ Péages/parking : ______€ Justificatif : [ ] O [ ] N
2) Date : ______________ Trajet : ______________________________________________ Motif : __________________ Km aller : ______ Km retour : ______ Km total : ______ Péages/parking : ______€ Justificatif : [ ] O [ ] N
3) Date : ______________ Trajet : ______________________________________________ Motif : __________________ Km aller : ______ Km retour : ______ Km total : ______ Péages/parking : ______€ Justificatif : [ ] O [ ] N
4) Date : ______________ Trajet : ______________________________________________ Motif : __________________ Km aller : ______ Km ritorno : ______ Km total : ______ Péages/parking : ______€ Justificatif : [ ] O [ ] N
(Ajouter des lignes si nécessaire)
Total kilomètres professionnels déclarés : ____________ km
Total péages / parcmètres (avec justificatifs) : ____________ €
Barème applicable (arrêté du 27 mars 2023)
Puissance 1-2 CV :
Jusqu’à 3 000 km : d × 0,395
3 001 à 6 000 km : (d × 0,099) + 891
> 6 000 km : d × 0,248
Puissance 3-5 CV :
Jusqu’à 3 000 km : d × 0,468
3 001 à 6 000 km : (d × 0,082) + 1 158
> 6 000 km : d × 0,275
Puissance >5 CV :
Jusqu’à 3 000 km : d × 0,606
3 001 à 6 000 km : (d × 0,079) + 1 583
> 6 000 km : d × 0,343
Calcul des frais kilométriques
Indiquer la catégorie cochée sopra e inserire i km per ogni tranche.
Catégorie choisie : _______________ (1-2 CV / 3-5 CV / >5 CV)
Km dans la tranche 1 (0–3 000 km) : ___________ km
Taux tranche 1 : __________ €/km
Calcul tranche 1 : ___________ km × __________ €/km = __________ € => Sous-total tranche 1 : __________ €
Km dans la tranche 2 (3 001–6 000 km) : ___________ km
Formule tranche 2 (selon barème) : __________
Calcul tranche 2 : ___________ = __________ € => Sous-total tranche 2 : __________ €
Km dans la tranche 3 (>6 000 km) : ___________ km
Taux tranche 3 : __________ €/km
Calcul tranche 3 : ___________ km × __________ €/km = __________ € => Sous-total tranche 3 : __________ €
Sous-total frais kilométriques (somme des sous-totaux) : __________ €
Majoration véhicule électrique (+20%) :
Véhicule déclaré électrique : [ ] Oui [ ] Non
Si Oui, majoration : Sous-total × 20% = __________ €
Total après majoration : __________ €
Ajout des péages / parking (avec justificatifs) : + __________ €
Total final des frais kilométriques à déduire : __________ €
Montant à reporter sur la déclaration de revenus (cases 1AK à 1DK selon notice) : __________ €
Justificatifs joints (cocher / préciser) :
[ ] Relevés de trajets / notes de frais détaillées
[ ] Tickets de péage / factures de parking
[ ] Copie carte grise / attestation employeur (si nécessaire)
Autres justificatifs : _________________________________________________________
Attestation
Je soussigné(e) __________________________________________________ (Nom, Prénom), déclare que les informations ci-dessus sont exactes et que les trajets déclarés correspondent à des déplacements professionnels. Je conserve les justificatifs en cas de contrôle fiscal.
Fait à : ________________________ le : ________________
Signature : ______________________________________________________
Pour usage interne (si note de frais vers employeur)
Nom du responsable / service : _____________________________________
Validation employeur : [ ] Accepté [ ] Refusé
Montant remboursé par l’employeur : __________ € Date du remboursement : __________
Signature employeur : _______________________________________________________
Comment remplir le modèle Déclaration de frais kilométriques
Pour remplir correctement la déclaration de frais kilométriques, commencez par renseigner de manière complète et lisible vos informations personnelles afin d’assurer l’identification formelle du déclarant et de permettre un éventuel contrôle par l’administration fiscale ou par l’employeur. Indiquez ensuite la période concernée, en veillant à ce que les dates correspondent précisément aux relevés de kilométrage et aux justificatifs joints.
Concernant le véhicule utilisé, reportez fidèlement les références figurant sur la carte grise, sélectionnez la puissance fiscale correspondant à votre véhicule et cochez le type de motorisation ; ce choix conditionne l’application du barème et, le cas échéant, la majoration pour véhicule électrique. Inscrivez le kilométrage initial et final de la période pour faciliter la vérification du total parcouru et conservez les relevés de compteur ou tickets d’entretien qui corroborent ces chiffres.
Pour le détail des trajets professionnels, renseignez chronologiquement chaque déplacement en précisant la date, le lieu de départ et d’arrivée, le motif professionnel, le kilométrage aller et retour ainsi que le kilométrage total de chaque trajet. Mentionnez séparément le montant des péages et des frais de stationnement et joignez systématiquement les justificatifs correspondants ; sans justificatif, ces frais ne pourront pas être ajoutés au montant remboursable ou déductible.
Lorsque vous calculez les frais kilométriques, répartissez le kilométrage total selon les tranches prévues par le barème applicable à la puissance fiscale choisie, appliquez la formule indiquée pour la tranche intermédiaire si nécessaire et effectuez le calcul pour chaque tranche afin d’obtenir les sous‑totaux. Si le véhicule est électrique, appliquez la majoration de 20 % sur le sous‑total des indemnités kilométriques conformément à la mention prévue sur le formulaire.
Additionnez ensuite les péages et parcmètres justifiés au total kilométrique pour obtenir le montant final des frais à déduire ou à rembourser. Vérifiez que le montant reporté sur la déclaration de revenus correspond aux cases indiquées dans la notice fiscale et conservez l’ensemble des justificatifs, notes de frais et copies signées pendant la durée légale de conservation afin de pouvoir les produire en cas de contrôle. Enfin, apposez votre signature et la date sur l’attestation pour certifier l’exactitude des informations, et si le formulaire est destiné à un remboursement par l’employeur, veillez à obtenir la validation écrite et la signature du responsable ou du service concerné.