Aggiornato il 11 mars 2026
Cette page permet de télécharger le modèle de Déclaration d’hébergement aux formats Word et PDF. Le document sert à attester qu’une personne est hébergée gratuitement à une adresse donnée et est souvent demandé pour des démarches administratives (préfecture, mairie, organismes sociaux, etc.), pour justifier d’un domicile ou pour accompagner une demande de titre de séjour. Vous trouverez ci‑dessous les liens de téléchargement vers les deux formats et un exemple du contenu du formulaire.
Indice
Modèle Déclaration d’hébergement Word
Téléchargez ici le modèle au format Word pour le compléter facilement sur votre ordinateur, l’imprimer et le signer. Le fichier est prévu pour être rempli avec les informations du déclarant et de la personne hébergée, puis accompagné des pièces justificatives requises.
Modèle Déclaration d’hébergement PDF
Si vous préférez un format immuable prêt à l’impression, le modèle PDF est disponible ci‑dessous. Le PDF est adapté pour une impression directe et une signature manuscrite ; veillez à joindre les copies des pièces demandées pour que l’attestation soit recevable par les administrations.
Exemple Déclaration d’hébergement
Je soussigné(e) : Nom et prénom : _____________
Né(e) le : _____________ à : _____________
Nationalité : _____________
Adresse complète (domicile où j’héberge) : _____________
Statut dans le logement (propriétaire / locataire / autre) : _____________
Numéro de téléphone : _____________
Adresse e‑mail : _____________
Déclare sur l’honneur héberger à titre gratuit :
Nom et prénom de la personne hébergée : _____________
Né(e) le : _____________ à : _____________
Nationalité : _____________
Lien de parenté ou relation : _____________
Adresse actuelle si différente : _____________
Durée de l’hébergement :
Depuis le : _____________
Jusqu’au / ou pour une durée indéterminée : _____________
Motif de l’hébergement (ex. démarches administratives, séjour temporaire, familial, etc.) : _____________
Je certifie sur l’honneur que :
– l’hébergement est stable et la personne ci‑dessus a son domicile à l’adresse mentionnée ;
– je suis majeur(e) et je suis propriétaire / locataire (rayer la mention inutile) du logement indiqué.
Fait à : _____________
Le : _____________
Signature de l’hébergeant : _____________
Pièces jointes (joindre les copies) :
– copie de la pièce d’identité de l’hébergeant : _____________
– justificatif de domicile (facture récente, quittance de loyer, avis d’imposition, etc.) : _____________
– copie de la pièce d’identité de la personne hébergée (si requis) : _____________
Remarques / informations complémentaires : _____________
Comment remplir le modèle Déclaration d’hébergement
Pour remplir correctement la déclaration d’hébergement, commencez par renseigner exactement les nom(s) et prénom(s) du déclarant tels qu’ils figurent sur la pièce d’identité, la date et le lieu de naissance ainsi que la nationalité, puis indiquez l’adresse complète du logement où la personne est hébergée.
Il est important de préciser le statut dans le logement (propriétaire, locataire ou autre) car certaines administrations peuvent exiger la preuve du droit d’héberger ; si vous êtes locataire, joignez si possible une autorisation écrite du propriétaire ou une copie du bail pour éviter toute contestation. Fournissez un numéro de téléphone et une adresse e‑mail valides afin que les services puissent vous contacter en cas de besoin.
Pour la partie concernant la personne hébergée, inscrivez ses coordonnées complètes et son lien de parenté ou la nature de la relation avec l’hébergeant. Indiquez la durée précise de l’hébergement, en précisant la date de début et, le cas échéant, la date de fin ou préciser que l’hébergement est à durée indéterminée. Expliquez brièvement mais clairement le motif de l’hébergement (par exemple démarches administratives, séjour temporaire pour études ou raison familiale) pour éclairer le contexte aux autorités.
La déclaration doit contenir l’engagement sur l’honneur que l’hébergement est effectif et stable à l’adresse indiquée ; signez et datez le document en indiquant le lieu de la signature. Joignez impérativement les pièces demandées : une copie de la pièce d’identité de l’hébergeant, un justificatif de domicile récent (facture, quittance de loyer, avis d’imposition) et, si requis, une copie de la pièce d’identité de la personne hébergée. Rédigez lisiblement, évitez les ratures et, si vous devez modifier une mention, raturez proprement en apposant vos initiales à côté des corrections.
Conservez des copies de l’attestation et des pièces jointes et vérifiez les exigences spécifiques de l’administration destinataire, car certaines mairies ou préfectures peuvent demander des justificatifs supplémentaires ou une attestation sur place. Enfin, gardez à l’esprit que la fausse déclaration peut engager la responsabilité pénale et administrative ; remplissez donc le document avec exactitude et honnêteté.