Aggiornato il 1 février 2026
Cette page permet de télécharger le modèle « Lettre de désistement concernant un chèque » aux formats Word et PDF. Ce document sert à formaliser la renonciation à l’encaissement d’un chèque, en précisant les références du titre, son montant et l’engagement de ne pas le présenter à l’encaissement ; il permet d’établir clairement la volonté du signataire et de conserver une preuve écrite.
Indice
Modèle Lettre de désistement concernant un chèque Word
Téléchargez le modèle au format Word, prêt à être rempli et adapté à votre situation (remplacement des champs par vos informations, ajout d’en-tête de société si nécessaire).
Modèle Lettre de désistement concernant un chèque PDF
Obtenez la version PDF du modèle, pratique si vous souhaitez conserver ou transmettre une copie non modifiable du document.
Exemple Lettre de désistement concernant un chèque
Fait à _____________________, le _____________________
Objet : Désistement du chèque n° _____________________
À l’attention de :
Émetteur : Nom / Raison sociale _____________________
Adresse _____________________
Je soussigné(e) _____________________ (Nom, Prénom), agissant en qualité de _____________________ pour la société _____________________ / demeurant à _____________________, déclare renoncer expressément à l’encaissement du chèque n° _____________________ d’un montant de _____________________ € (en lettres : _____________________), émis le _____________________ par la banque _____________________, libellé à l’ordre de _____________________, en paiement de la facture n° _____________________ (le cas échéant).
Je m’engage à ne pas présenter ce chèque à l’encaissement et à le restituer immédiatement s’il venait à être retrouvé. La présente lettre constitue ma renonciation formelle à l’encaissement du chèque susmentionné.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
Nom et prénom : _____________________
Adresse : _____________________
Téléphone : _____________________
Email : _____________________
Signature : _____________________
Comment remplir le modèle Lettre de désistement concernant un chèque
Pour rédiger une lettre de désistement claire et juridiquement utile, commencez par indiquer le lieu et la date en tête du document afin de situer temporellement votre déclaration. Inscrivez ensuite l’objet de la lettre en mentionnant explicitement qu’il s’agit d’un désistement relatif à un chèque et, immédiatement après, les coordonnées complètes du destinataire ou de l’émetteur pour éviter toute ambiguïté sur la personne visée.
Identifiez-vous précisément : nom, prénom, adresse et, le cas échéant, votre qualité et le nom de la société pour laquelle vous intervenez ; si vous agissez pour le compte d’une entité, précisez votre fonction pour établir votre capacité à renoncer.
Détaillez les références du chèque concerné en indiquant le numéro du chèque, le montant en chiffres et en lettres, la date d’émission, le nom de la banque émettrice et l’ordre de libellé ; si le chèque se rapporte à une facture, mentionnez le numéro de la facture pour lier la renonciation à l’opération financière correspondante.
Formulez ensuite la déclaration de renonciation de manière ferme et non équivoque en précisant que vous renoncez expressément à l’encaissement du chèque et en ajoutant un engagement clair à ne pas le présenter à l’encaissement, ainsi qu’une précision sur la restitution en cas de retrouvailles du titre.
Pour renforcer la force probante de la lettre, signez-la manuscritement et joignez vos coordonnées complètes ; il est conseillé d’annexer une copie d’une pièce d’identité ou un document justifiant votre qualité lorsque vous intervenez pour une société.
Pour maximiser la sécurité juridique, envoyez la lettre en recommandé avec avis de réception ou remettez-la contre récépissé à l’émetteur, et conservez une copie datée et signée pour vos archives. Si le chèque est perdu, volé ou présenté malgré votre renonciation, informez immédiatement votre banque afin d’envisager, le cas échéant, une opposition ou toute autre mesure adaptée, et consultez un professionnel du droit si la situation présente un risque financier ou juridique significatif.